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10bet:鼓励和支持社会各界参与医疗保险基金监管

时间:2022/5/17 14:43:26   作者:   来源:   阅读:21   评论:0
内容摘要:此外,在许多保险诈骗行为相对隐蔽、依靠内部人士举报的情况下,蔡海清还建议完善举报奖励制度,鼓励和支持社会各界参与医疗保险基金监管。以湖北省为例,2019年9月制定的《湖北省骗取医疗保障资金举报奖励实施细则(实施)》提出,各级医疗保障行政部门按核实金额的2%给予奖励,个人奖励金额最高的。不超过10万元。北京大学国家发展研...
此外,在许多保险诈骗行为相对隐蔽、依靠内部人士举报的情况下,蔡海清还建议完善举报奖励制度,鼓励和支持社会各界参与医疗保险基金监管。以湖北省为例,2019年9月制定的《湖北省骗取医疗保障资金举报奖励实施细则(实施)》提出,各级医疗保障行政部门按核实金额的2%给予奖励,个人奖励金额最高的。不超过10万元。

北京大学国家发展研究院李玲教授表示,10bet,国家医疗保险局推行的DRG/DIP医保支付方式也是打击医院保险诈骗,特别是过度医疗的有力武器。过去,医疗保险按传统项目支付。每个项目的总金额乘以单价,按照报销比例支付给医院。另一方面,DRG支付则根据患者的疾病类型、病情严重程度和治疗方法等因素,将患者划分为具有相似临床症状和资源消耗的诊断相关组。诊疗服务项目达到了优化医疗资源、控制医保费用的目的。尽管如此,各国已经使用drg方法近40年了,但收效甚微。DIP是中国发明的一种基于大数据的先进支付方式。结合点法、总预算、按疾病点支付等方式,扩大疾病覆盖面,有效控制资金风险。

全国医疗保险研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应雅珍此前表示,DRG/DIP支付的实施将有效改变医疗保险被动支付的长期弊端,医院的广泛发展,还有病人看病的沉重负担。对三方来说,这是互利共赢的改革。

2021年,全国已有30个DRG试点城市,71个城市开展了DIP支付试点。根据“三年行动计划改革DRG /支付方式”颁发的国家医疗保障管理局2021年11月底,到2025年底,DRG /浸付款方法将覆盖所有符合条件的医疗机构,提供住院服务,基本上实现疾病类型,医疗保险基金全部报销。


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